邱伯恩醫師-中醫好邱: 失眠探討-4 WFU

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Friday, July 17, 2020

失眠探討-4

如何減藥篇:

失眠的治療包含藥物以及非藥物治療兩大類

藥物治療的部份:目前常用來治療失眠的藥物主要包括 Benzodiazepine(BZD)類藥品以及作用於 BZD 接受體之非 BZD 類安眠鎮靜劑(Benzodiazepine Receptor Agents;簡稱 BZRA)、抗憂鬱劑及抗組織胺等藥物。
非藥物治療:刺激控制療法、睡眠衛生教育、放鬆訓練、認知行為治療等,這些心理或行為取向的方法目前皆有相關研究證實有效,用於減少助眠藥物之使用是有幫助的。

臨床上會根據患者的狀況使用不同種類的藥物,急性失眠的助眠劑通常建議使用的時間長度只有兩到四週,但有許多病患在失眠症狀穩定後,依然繼續使用助眠劑促進睡眠,使用時間早已超過建議的使用時間長度。很多患者卻因此漸漸對藥物產生依賴、耐藥性或是反彈性失眠等戒斷症狀。

失眠者對於助眠劑的依賴成癮主要有三種:
耐受性 (tolerance)
戒斷症狀(withdraw symptom)
反彈性失眠(rebound insomnia)

一些人在服用助眠藥物改善了失眠症狀後,但為了預防失眠復發仍繼續服用藥物;許多患者是因為害怕一旦停用藥物就不好睡覺,反而對藥物產生耐受性並增加劑量,過程中病患可能會嘗試減藥,但因為不了解藥物的特性與忽然停用的戒斷、反彈性失眠等症狀 ,反而加深了不吃藥就會睡不著的不合理想法,最後掉入依賴助眠劑的惡性循環。

長期使用助眠劑的失眠患者,經常在睡眠改善之後想要停藥卻無法達成, 因此,臨床上通常會建議病患採用逐步減藥(step by step)的方式,來降低助眠劑的使用。

漸進式減藥可以讓病患在減藥的過程中感覺較舒適,但部分研究卻顯示成功率卻不盡理想,且在 1 至 2 年的追蹤研究顯示病患復發率超過50%。
減藥是否成功大多著重在藥物相關的因素,如:
藥物的長效或短效性(type of action)、
每天使用劑量(daily drug dosage)、
使用期間(length of utilization)。
通常使用長效、使用時間較久、每天使用劑量較高者,減藥會需較長時間且較難成功。

我會建議如果想要擺脫藥物依賴,必須要由醫師有計畫的安排
(1)每個禮拜設定當週的減藥目標。 
(2)若使用兩種以上的藥物幫助睡眠,依序減少兩種藥物。(由醫師判斷順序)
(3)每2-3週依序減少 25%的劑量,直到最低劑量到達為止,
(4)當達到最低治療劑量即加入不使用藥物的夜晚,視病患準備程度以及戒斷症狀來調整,於設定減藥目標時與病患討論不使用藥物的日子,並事先設定哪幾天用藥或不用藥。


中醫能夠在配合西藥逐步減少的階段發揮關鍵作用
甚至在減少病患停藥後的復發率超過
對更年期後的女性與部分老人的失眠起到療效
 
中藥或針灸不能夠完全取代安眠藥的療效
但是睡眠是陰陽氣血自然而有規律的結果
使用西醫藥物是抑制部分人體機轉來達成入睡的功效
久而久之會適得其反

 
中醫利用患者自覺症狀和體癥
全面了解陰陽氣血失衡情況
歸納証候作診斷
並依此擬定治療方案
是良好治療手段之一