坐立不安、疼痛難耐---痔瘡

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痔瘡是一種現代人非常常見的肛門直腸疾病，俗話說“十人九痔”，得痔瘡的人很多, 但是有些人一輩子也不會患痔瘡, 有些人卻反反覆覆, 經常受到痔瘡的困擾。

定義

因肛門長期地用力不當，使得肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張造成，而由於肛門黏膜承受太大的張力，久而久之便合併黏膜和肛門周圍皮膚的脫垂。

盛行率

痔瘡的患病率尚不確定，但是其實很多人不知道自己有痔瘡，根據國家健康訪問調查的自我報告數據顯示，只有4.4％的人口自述患有痔瘡，然而經過大腸鏡檢查報告卻發現實際數據高達38％至39％的人有痔瘡，尤其是在越進步越發達國家比例更高。

重要誘因

熱毒、風、燥與濕等均是痔瘡的重要誘因

腹瀉、便秘、愛吃辣、久坐或者久立以及肥胖者

發生痔瘡的概率也比其他人群更高

痔瘡會痛???

痔瘡除非已經形成血栓不然本身是不會疼痛

#疼痛通常不是由痔瘡本身引起

大多是因為「肛裂」和「肛周膿腫」

細菌感染後化膿形成引起的疼痛

大多痔瘡出現的症狀表現是無痛的出血

痔瘡分級

第一級：排便時可能出現少量出血，或伴隨搔癢感與分泌物，痔瘡不脫出肛門

第二級：除出血外，排便時痔瘡會脫出肛門，但便後會自動縮回

第三級：痔瘡持續增大，排便脫出肛門後，必須用手將其推回肛門

第四級：痔瘡長時間脫出，且無法用手推回

如何減緩惡化

1. 由於偏硬的糞便通過肛門口黏膜，可能會損壞肛門墊並導致症狀加重，因此增加纖維的攝取量

可以有助於消除排便時的不適感。根據臨床研究，補充足夠纖維可將痔瘡症狀和出血的風險降低約

50％，但不能改善痔瘡脫垂，疼痛和瘙癢的情形。

2. 建議痔瘡患者都應改變生活方式，除了增加膳食纖維的攝入量，要定期運動，改善肛門口週邊衛

生，避免在馬桶上閱讀

3. 避免使用容易引起便秘或腹瀉的藥物

4. 排便時的姿勢也是影響痔瘡的一個因素，其實蹲式排便是一種較自然的姿勢，因為在蹲著過程

中會拉直肛門直腸角度，而且與坐式排便相比，坐式排便花費的時間可能更多

5. 建議每天排便

治療原則

(1)患者無明顯症狀時不需要治療

(2)患者有症狀時主要以減輕和消除症狀為主

(3)藥物治療為主，手術治療為輔

#內服外敷更可相輔相成

#中藥膏很好用

#您的屁屁我來關心

#讓您坐的安心站的順心

同場加映

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四物湯(三)---四物中誰最重要??

⟪四物中誰最重要??⟫

水抽提液中的微量元素包含鐵、銅、鋅，但是鐵離子的含量以川芎最高。

所以四物湯的補血效果應該不是來自於四物湯中鐵離子含量。

從此篇文獻---亞太傳統醫藥 2019年2月第15卷第2期 四物湯補血作用有效部位配伍優化及其作用機制研究 

經由四物湯的四種成分(當歸、熟地、川芎、白芍)進行排列組合實驗比對

得出結論:

補血作用以四物湯全方最好

當歸在方中起主要作用，熟地黃、川芎次之,白芍最末

四物湯(二)--補血機制實證研究

四物湯補血?  婦科聖方? 補血經典方劑?

門診上常有女性患者說:「醫生，我常常頭暈乏力，月經量少，面色不好，中醫師把脈，說我血虛(欠血)，氣血不足，我應該是貧血」

四物湯真的能補血(血紅素與血紅蛋白)?

還是單純治療血虛症狀?

在探討之前，我們要先知道血液中含有血紅素和紅血球，而血紅素跟紅血球又是由骨髓造血幹細胞生成的觀念，

再進入探討四物湯是可以讓血紅素紅血球(提供材料)增加???→補血

還是讓骨髓幹細胞(改善機轉)增加???→改善血虛症狀

⟪現代研究顯示四物湯具有促進機體造血功能作用⟫

這類型動物實驗研究非常多，大多是以人工方式製造一個因大量失血的貧血模型，來檢測急性失血貧血導致Hb和RBC的降低在服用四物湯後是否有升高的療效，

或是抑制骨髓生成紅血球的方式來檢測四物湯是能提升造血因子。

動物實驗(一)---「四物湯對小鼠急性失血性貧血的治療作用 四川省生理科學雜誌 1998，20」

試驗中採用讓小鼠斷尾與眼眶失血兩種試驗直接餵服四物湯水煎液

結論:給藥6天，Hb與RBC明顯增加，四物湯對失血造成的貧血有幫助。

動物實驗(二)---「四物湯對再生障礙性貧血小鼠骨髓細胞增殖的影響研究 四川動物2006年 第25卷第4期」

用四物湯進行體內試驗，檢測骨髓造血細胞增殖情況

再生障礙性貧血(Aplastic anemia，AA)是指造血幹細胞內在缺陷，使血紅素數量減少，質量異常的情形。

四物湯可促進骨髓有核細胞進入G2/S期(細胞生長週期)，增加CFU-GM，BFU-E，CFU-E(類紅細胞)，促進造血作用，與傳統中醫治療血虛證相符合。

推論四物湯可能是作用於造血幹細胞，促進造血因子分泌的增加。

人體實驗---益氣補血法合用口服鐵劑治療缺鐵性貧血的價值 梁俊雄,王冠軍,潘愛珍 (中山大學附屬第二醫院,廣東 廣州 510120)現代中西醫結合雜誌 Modern Journalof Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Dec, 15( 23)

治療組為運用益氣補血的代表方參耆四物湯結合口服鐵劑治療缺鐵性貧血患者，與單純服用參耆四物湯的對照組進行比較，抽靜脈血複查血紅素濃度、鐵蛋白，游離紅血球原紫質。

對照組患者的 Hb和 SF 較治療前有明顯提高，但是單獨服用參耆四物湯療效並不明顯，

鐵劑並用後，就有顯著的提升，

證明四物湯是促進血紅蛋白的合成，提高血清鐵蛋白濃度，而不是跟西醫補血採用鐵劑的概念!

總結以上實驗

四物湯只是在強化造血的機制

若要補血   可加鐵劑/B12

四物湯(一)--基原與前世今生

⟪四物湯的前世今生⟫

四物湯最早出現在

唐代‧藺道人《以授理傷續斷秘方‧醫治整理外接次第口訣》：「 四物湯，凡傷重腸內有瘀血者用此。白芍藥、川當歸、熟地、川芎，右等份，每服三錢，

水一盞半，煎至七分，空心熱服。」，

四物湯最初是用於治療傷科的疾病，跟女性調經完全無關阿!!!!!

一直到宋代《太平惠民和劑局方》: 「四物湯調益榮衛， 血痕硬塊，發歇疼痛；娃振宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止；及產後乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生癥聚，少腹堅痛，時作寒熱 。」

才首先記載四物湯治療婦產科疾病。

而後宋代醫家陳自明才把四物湯列為婦科聖方。

⟪四物湯組成的基原⟫

地黃:

地黃多糖和地黃寡糖是地黃的主要有效成分，

具有促進造血、增強免疫功能、抗腫瘤等多方面藥理作用，地黃中含有的地黃苦真有滋陰補血和降血糖作用 。

 

當歸:

當歸的主要有效成分為當歸多糖和阿魏酸

功能補血、調經止痛、潤腸通便 。

當歸多糖對體液免疫和細胞免疫均有促進作用﹒

阿魏酸有抗血栓形成、抗氧化、抗心腦血管損傷等作用 。

 

白芍:

白芍主要有效成分為Paeoniflorin (芍藥苷)

具有補血、保護神經元及抗心、腦血管損傷方面等作用 。

 

川芎:

川芎有效活性成分主要有

能促進輻射致血虛證小鼠骨髓造血祖細胞的增殖，提高造血細胞集落數，抑制骨髓細胞凋亡 。

川芎嗪能促進造血、抗血控、擴張血管、抗心腦血管損傷等，能降低血液膽固醇及脂肪，從而降低血黏度。

情緒病 Mood Disorders？

情緒病 Mood Disorders？

明明是頭痛，卻說我是精神病?一定是醫師不專業!

小晶這幾年來，時不時就會出現頭痛，胸悶，失眠，疲倦，四肢肌肉痠痛，甚至胃痛至想吐等症狀。跑遍了各家醫院診所，腦波檢查，甚至連胃鏡都檢查遍了，檢查報告結果卻都很正常。後來醫師建議她去找精神專科與心理師治療，卻讓小晶很難在情緒上接受。

41歲的小晶於公家單位工作，她自述長期工作加班，工作壓力日漸累增，然平常自信心不足，面對主管問話常不知如何面對。平日又過度擔心自己身體情況，往往小病就要求醫師做檢查，頭痛發作時甚至因擔心是腦內有腫瘤而頻繁要求神經科醫師安排電腦斷層檢查。

這類型的患者，當全身檢查都找不出異常問題時，臨床醫學上會認定為可能是所謂的「情緒病」(Mood Disorders)。

什麼是情緒病?

簡單來講，就是情緒出了毛病，不能正常運作。

以醫學角度來看，情緒病患者的腦部可能因某些物質，如血清素、腎上腺素、谷氨酸、多巴胺等化學傳遞物質失去平衡，使情緒受到影響，而性格、價值觀和工作環境等也是加重因子，進而導致患者情緒失調。

據近年的統計資料顯示，台灣每五個人當中，就會有一人在一生中受到不同程度情緒病的困擾，而45到64歲是高峰，嚴重者如抑鬱症，躁鬱症，輕者像是孩子於青春期之間出現的反抗時期，或是婦女於月經前期出現的煩躁感，更年期的情緒不穩定與產後憂鬱症都包含在情緒病的範疇內。

但是與一般傳統認知不同，情緒病患者不單只在情緒上產生煩躁、憂慮及低落等症狀，他們更常同時出現在身體上的病痛，如頭頸痛、疲勞、暈眩、耳鳴、胃痛噁心等各種不適。一般患者常常不會察覺自己面對情緒問題，也不知道身體不適是因情緒病引起。所以常常花費了大量金錢作身體檢查，卻仍然得不到適當的治療，更耽誤病情。

一般人常常很難理解，究竟情緒病是什麼?以為不開心就是憂鬱症，重拾快樂就會不藥而癒了，但現實從來不這麼簡單。

根據衛福部統計，情緒病患者一年看診三次以下佔三成，顯示大部分患者通常短期就醫、早期就中斷治療，這類型患者不論中西醫治療我認為需至少持續1年以上，但患者常常沒有耐性持續治療，導致症狀一發不可收拾 

西醫在治療上通常採取「三環抗鬱劑」(TCA)，「選擇性血清素回收抑制劑」(SSRIs，)，「正腎上腺素與血清素回收抑制劑」，(SNRIs)等類型藥物，如「百憂解」，「美舒鬱」。或針對單純症狀治療，如以Stilnox「史蒂諾斯」針對失眠，Estromon「婦拿邁」針對更年期荷爾蒙造成之症狀。然而在治療上常會遇到發現因遇到這類型藥物的副作用產生不舒服，或生理與心理對藥物的依賴性而越陷越深。

談到中醫的腳色，中藥和針灸治療主要用來調整身體的平衡，我們在治療標的上是讓患者不受西醫藥物控制，並利用中醫藥與針灸來改變臟腑經絡的「精、氣」，進而改正「神」的問題。情緒病於中醫上分有不同證型，常見包括：肝氣鬱結、氣滯痰鬱、憂鬱傷神、心脾兩虛、陰虛火旺等。中醫會依不同證型，以安神、清火、化痰、去血瘀等方式治療。

在我自身臨床經驗上，許多患者藉由中醫藥與針灸的調控下，漸漸步出情緒病的泥濘。中醫是一門客製化醫學，也是一門預防醫學，更是一門治癒現代人身心靈醫學的關鍵，適當的中醫治療是治療情緒病的一把重要鑰匙!

我們在此提供一個現代人常因工作壓力大出現輕微情緒症如失眠，煩躁等情形時，該如何用簡單的藥材療效改善症狀。

可以用「玫瑰理氣飲」這款藥材拿來泡茶喝

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服用方式與功效：將上述藥材清洗乾淨，以 500毫升水煎服，可放冷後服用或是趁熱飲之，順勢舒緩情緒改善失眠多夢的症狀令患者感到身心舒暢，情緒和睡眠質素得到改善，也沒有副作用。