今天我們來討論一下現代人常見的失眠問題與濫用安眠藥的困擾
這是一篇衛生福利部經藥品安全評估諮議小組討論，於今年4月底發布之公告，針對部分病人使用含eszopiclone、zaleplon、zolpidem及zopiclone成分安眠藥品可能出現夢遊之風險，決議該類成分藥品醫師禁止處方使用於曾使用後發生複雜性睡眠行為(如夢遊、夢駕、或在未完全清醒的情況下從事其他活動)者。另提醒民眾用藥期間如出現夢遊走路、開車…等症狀，或用藥後發生怪異行為，應立即回診並停止使用該類藥品。
其實這個評估是來自FDA(美國食品藥品監督管理局)，早在一年前提出的通報:
簡單來講，美國FDA從不良事件通報資料庫（FAERS）及醫學文獻中發現66件使用含eszopiclone、zaleplon或zolpidem成分藥品後發生複雜性睡眠行為而導致嚴重不良反應的案例，其中有20件導致死亡。這些案例包括意外用藥過量、跌倒、燒傷、淹溺、暴露在極低溫下而導致截肢、一氧化碳中毒、溺斃、失溫、發生車禍、自我傷害的行為如槍傷和顯著的自殺意圖等。病人清醒後通常不記得曾發生這些事件。目前上述藥品導致複雜性睡眠行為的機轉仍未完全釐清。
美國FDA考量上述風險之嚴重性，擬於含eszopiclone、zaleplon或zolpidem成分藥品仿單中新增加框警語以警示該風險，並擬將曾於使用上述藥品後發生複雜性睡眠行為之病人列為使用禁忌。
其實有關安眠藥的濫用於否是不解的爭議。根據統計，全台灣約有三分之一(近七百萬)人口有睡眠障礙，根據健保署在2018年的統計資料，全台灣整年度的處方已使用超過9億顆安眠藥!這數字甚至尚未包含非處方，自行私下濫用的安眠藥的情形。儘管根據根據一些文獻如Lancet Psychiatry 中的Medicines Associated With Dependence or Withdrawal: A Mixed-Methods Public Health Review and National Database Study in England提到很多失眠情況不建議長期（> 12個月）使用此類處方，但是明顯長期服安眠藥的台灣民眾使用時間遠大於12個月。
學名 Zolpidem CR eszopiclone zaleplon
商品名 Stilnox
史蒂諾斯 Imovane
宜眠安 Sonata讚您眠
半衰期(hr) 1.5~4.5 hr 3~6 hr 1hr
失眠在《黃帝內經》和《難經》中都有相關記載，中醫學將失眠稱為“不寐”“不得眠”，但是在古籍醫案中之描述，其實描述都很簡略。
但是大致統計可以知道不寐的病因病機主要為陰陽失調、臟腑失衡、氣血失養、情志失調等，然而中醫師臨床治療睡眠障礙，不適合將治療放在單純睡眠障礙，根據《靈樞．大惑論》:「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。」，可知中醫認為失眠的基本病機是陽不入陰，舉例而言，女性在更年期後(失眠統計男女發生比率為 0.45 比 1.0)，其實就是在表現一種因賀爾蒙更年時期“陽不入陰”的過程。
所以我們可以看到更年期後期 （postmenopausal group）的女性失眠非常多。
所以治療重點可以放在讓氣血陰陽回歸調恆為治療目標，同步運用針灸與用藥處理，而對於已經長期服用西藥安眠用藥的患者，目的更要放在逐步減藥，找出睡不著的真正原因。
