代謝症候群

常聽到人家講「代謝不好」，那有聽過「代謝症候群」嗎??? 

「代謝症候群」: 指的是一些疾病的「總和」，不是一種疾病，簡單來講代謝症候群是指「容易導致心血管疾病的危險因子」之總稱！

如果有代謝症候群的話，之後發作心血管疾病，像是狹心症、心肌梗塞、中風等問題的機會就會增加。

舉例而言，現代人常見的三高問題

高血壓、高血糖、高血脂（膽固醇/三酸甘油脂）都屬於代謝症候群。

糖尿病歷史:

糖尿病這個疾患早在西元前1500 年的古埃及，就有囉~裡面描述糖尿病患者“體重快速下降和頻繁小便”症狀的文字記載。

到西元前2 世紀，希臘醫生Apollonius Memphites 首次將糖尿病命名為“diabetes”（意為流動）。

到了16 世紀末，英國醫生Thomas Willis 根據糖尿病患者的尿液存在甜味，給疾病定義了一個新的名字“mellitus”（意為蜜），糖尿病的全名“diabetes mellitus”從此誕生，並沿用至今[1]。

[1] Leonid Poretsky. Principles of diabetes mellitus[M]. 2nd ed. New York: Springer,2009: 3.

辨證論治是中醫特色，辨證分型是論治的基礎。

糖尿病在中醫學又稱“消渴”，其實早在幾千年來中醫診治糖尿病就積累了許多豐富的經驗。

在歷史典籍和現代文獻中，千年前的《內經》就記載了“三多一少”症狀:，吃得多、喝得多、尿得多，體重減少。

《素問·奇病論》: “帝曰:有病口甘者，病名為何? 何以得之? 岐伯曰: 此五氣之溢也，名曰脾癉……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”

簡單來說就是嗜食肥甘厚味、聚濕生痰致脾胃蘊熱發為消渴。

到了隋·甄立言《古今錄驗》提出:“消渴有三，一渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也; 二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此是消中病也; 三渴而飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數小便者，此是腎消病也。”正式提出“消渴病”概念，並指出其“尿甜”的關鍵症狀。

代謝症候群定義是什麼???

#腹部肥胖

男性的腰圍≧90cm(35吋)、

女性腰圍≧80cm(31吋)

#血壓偏高

收縮壓≧130mmHg或

舒張壓≧85mmHg，或服用醫師處方高血壓藥物

#空腹血糖偏高

空腹血糖值≧100mg/dL，或服用醫師處方治療糖尿病藥物

#空腹三酸甘油酯偏高

三酸甘油酯≧150mg/dL，或服用醫師處方降三酸甘油酯藥物

#高密度脂蛋白膽固醇偏低

男性<40mg/dL、

女性<50mg/dL。

以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群

糖尿病是一種文明病，全球每11個人中就會有1人受糖尿病影響

文明病是生活習慣產生

中醫著重於整體與針對症狀和造成糖尿病的原因

不同的中醫師診斷相同的病人常會出現前後不一致的情況

找到適合您的中醫師

#開啟生活微調理

#遠離文明病的不二法門

慢性發炎

早在2004年二月美國《時代雜誌》的封面上發佈了「秘密殺手！發炎與心臟病、癌症、阿茲海默症和其他疾病的驚人關連性！」

已有越來越多臨床研究醫學證據顯示，從癌症、關節炎、心血管疾病(中風，動脈硬化等)、糖尿病到過敏、阿茲海默症、肝臟或是腎臟等多種疾病，都跟身體的長期「慢性發炎」反應有關。至今十六年，這個發現仍然不斷地在醫療保健領域中被印證著。

發炎反應到底對身體是好還是不好呢?

發炎是一種正常的生理過程，當人體有傷口時，發炎反應可以透過清除壞死細胞組織，來幫助修復細胞。部分研究更發現，人體在發炎的過程中，會出現一個特殊的表現:節省代謝能量和分配更多營養物質來活化免疫系統。

上面描述的是正常的發發炎反應，通常屬於急性炎症，也就是應急時人體的一個自我保護機制，但是全身性的慢性發炎(Systemic inflammatory response syndrom)就不一樣了。

全身性慢性發炎不同於急性發炎，目的在於修復組織，反而可能造成的臨床後果是非常嚴重，甚至對人體是造成長期傷害的

慢性發炎(Systemic inflammatory response syndrom)

有越來越多臨床研究醫學證據顯示

代謝綜合徵、第2型糖尿病、非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)、心血管疾病(中風、動脈硬化等)、癌症、抑鬱症、自身免疫性疾病、神經退行性疾病、肌肉減少症、骨質疏鬆症和免疫衰老

都跟身體長期「慢性發炎」反應有關

出現全身慢性發炎的原因

1.年紀

#細胞衰老而造成 細胞增殖停滯，導致發炎因子從細胞的分泌增加，造成慢性疾病

2. 慢性感染

肝炎病毒、人類皰疹病毒、HIV(人類免疫缺乏病毒)等的慢性感染會造成促發炎介質增加，造成免疫系統提早衰老，並與早期心血管和骨骼變化有關

3.生活方式

生活方式因素以及居住的社會和自然環境，例如勞動工作多的職業族群，與工業壓力環境大的

4.缺乏運動

據統計全球有31％的人運動不足，

骨骼肌會生成並釋放細胞因子和肌動蛋白到血液中

運動中的肌肉收縮過程中，會減輕全身發炎反應

5.（內臟）肥胖 #腸道營養不良

肥胖與人體腸道微生物的變化非常有關，肥胖會增加腸滲透性和內毒素，進而增加血液中的發炎物質，甚至影響胰島素阻抗

6.飲食

含乳化劑食品與高溫烹調過的飲食（燒烤油炸）、高糖分食物，會使氧化增加，激活人體發炎因子。

反式脂肪酸、高鹽攝取與加工食品也會讓巨噬細胞偏向促炎反應

omega-3脂肪酸(主要存在於魚油)可以減少炎症

7. 社會和文化變革

現代工作環境中存在的 #心理壓力 #社交孤立，會使皮質醇的升高，破壞糖皮質激素有效降發炎活性的能力

#睡眠障礙和晝夜節律紊亂 在日落之後接觸人工光源（尤其是藍色光譜），引起晝夜節律的破壞，也是增加發炎因素之一

8. 環境和工業毒物（例如空氣污染物，有害廢品，工業化學品和抽煙）

外源性物質（包括空氣中的污染物，危險廢物的產品和工業化學品）導致慢性發炎提高

每年有2,000種化學物質被引入個人日常使用或攝入的物品中，包括食品、個人護理產品、處方藥、清潔劑等

「疾病」的發生是身體失衡導致

慢性發炎可能導致慢性病發生

四物湯(三)---四物中誰最重要??

⟪四物中誰最重要??⟫

水抽提液中的微量元素包含鐵、銅、鋅，但是鐵離子的含量以川芎最高。

所以四物湯的補血效果應該不是來自於四物湯中鐵離子含量。

從此篇文獻---亞太傳統醫藥 2019年2月第15卷第2期 四物湯補血作用有效部位配伍優化及其作用機制研究 

經由四物湯的四種成分(當歸、熟地、川芎、白芍)進行排列組合實驗比對

得出結論:

補血作用以四物湯全方最好

當歸在方中起主要作用，熟地黃、川芎次之,白芍最末

四物湯(二)--補血機制實證研究

四物湯補血?  婦科聖方? 補血經典方劑?

門診上常有女性患者說:「醫生，我常常頭暈乏力，月經量少，面色不好，中醫師把脈，說我血虛(欠血)，氣血不足，我應該是貧血」

四物湯真的能補血(血紅素與血紅蛋白)?

還是單純治療血虛症狀?

在探討之前，我們要先知道血液中含有血紅素和紅血球，而血紅素跟紅血球又是由骨髓造血幹細胞生成的觀念，

再進入探討四物湯是可以讓血紅素紅血球(提供材料)增加???→補血

還是讓骨髓幹細胞(改善機轉)增加???→改善血虛症狀

⟪現代研究顯示四物湯具有促進機體造血功能作用⟫

這類型動物實驗研究非常多，大多是以人工方式製造一個因大量失血的貧血模型，來檢測急性失血貧血導致Hb和RBC的降低在服用四物湯後是否有升高的療效，

或是抑制骨髓生成紅血球的方式來檢測四物湯是能提升造血因子。

動物實驗(一)---「四物湯對小鼠急性失血性貧血的治療作用 四川省生理科學雜誌 1998，20」

試驗中採用讓小鼠斷尾與眼眶失血兩種試驗直接餵服四物湯水煎液

結論:給藥6天，Hb與RBC明顯增加，四物湯對失血造成的貧血有幫助。

動物實驗(二)---「四物湯對再生障礙性貧血小鼠骨髓細胞增殖的影響研究 四川動物2006年 第25卷第4期」

用四物湯進行體內試驗，檢測骨髓造血細胞增殖情況

再生障礙性貧血(Aplastic anemia，AA)是指造血幹細胞內在缺陷，使血紅素數量減少，質量異常的情形。

四物湯可促進骨髓有核細胞進入G2/S期(細胞生長週期)，增加CFU-GM，BFU-E，CFU-E(類紅細胞)，促進造血作用，與傳統中醫治療血虛證相符合。

推論四物湯可能是作用於造血幹細胞，促進造血因子分泌的增加。

人體實驗---益氣補血法合用口服鐵劑治療缺鐵性貧血的價值 梁俊雄,王冠軍,潘愛珍 (中山大學附屬第二醫院,廣東 廣州 510120)現代中西醫結合雜誌 Modern Journalof Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Dec, 15( 23)

治療組為運用益氣補血的代表方參耆四物湯結合口服鐵劑治療缺鐵性貧血患者，與單純服用參耆四物湯的對照組進行比較，抽靜脈血複查血紅素濃度、鐵蛋白，游離紅血球原紫質。

對照組患者的 Hb和 SF 較治療前有明顯提高，但是單獨服用參耆四物湯療效並不明顯，

鐵劑並用後，就有顯著的提升，

證明四物湯是促進血紅蛋白的合成，提高血清鐵蛋白濃度，而不是跟西醫補血採用鐵劑的概念!

總結以上實驗

四物湯只是在強化造血的機制

若要補血   可加鐵劑/B12

四物湯(一)--基原與前世今生

⟪四物湯的前世今生⟫

四物湯最早出現在

唐代‧藺道人《以授理傷續斷秘方‧醫治整理外接次第口訣》：「 四物湯，凡傷重腸內有瘀血者用此。白芍藥、川當歸、熟地、川芎，右等份，每服三錢，

水一盞半，煎至七分，空心熱服。」，

四物湯最初是用於治療傷科的疾病，跟女性調經完全無關阿!!!!!

一直到宋代《太平惠民和劑局方》: 「四物湯調益榮衛， 血痕硬塊，發歇疼痛；娃振宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止；及產後乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生癥聚，少腹堅痛，時作寒熱 。」

才首先記載四物湯治療婦產科疾病。

而後宋代醫家陳自明才把四物湯列為婦科聖方。

⟪四物湯組成的基原⟫

地黃:

地黃多糖和地黃寡糖是地黃的主要有效成分，

具有促進造血、增強免疫功能、抗腫瘤等多方面藥理作用，地黃中含有的地黃苦真有滋陰補血和降血糖作用 。

 

當歸:

當歸的主要有效成分為當歸多糖和阿魏酸

功能補血、調經止痛、潤腸通便 。

當歸多糖對體液免疫和細胞免疫均有促進作用﹒

阿魏酸有抗血栓形成、抗氧化、抗心腦血管損傷等作用 。

 

白芍:

白芍主要有效成分為Paeoniflorin (芍藥苷)

具有補血、保護神經元及抗心、腦血管損傷方面等作用 。

 

川芎:

川芎有效活性成分主要有

能促進輻射致血虛證小鼠骨髓造血祖細胞的增殖，提高造血細胞集落數，抑制骨髓細胞凋亡 。

川芎嗪能促進造血、抗血控、擴張血管、抗心腦血管損傷等，能降低血液膽固醇及脂肪，從而降低血黏度。

女性朋友們生理期來就想睡頭痛

經行頭痛

我們常常以為與月經有關的痛就只有痛經，卻往往忽略另一種月經疼痛，也就是月經偏頭痛。

根據統計，美國約有1800萬的婦女有月經偏頭痛的困擾，

台灣則大約有180萬的婦女也常會在經期期間發生頭痛，

其中60%是在經期間頭痛頻率增加，

7%~14%從經前就開始特別嚴重。

根據International Classification of Headache Disorders(國際頭痛疾病分類標準)分類，我們可以把經行頭痛分為:

1.月經相關偏頭痛（Menstrually Related Migraine，MRM）: 非經期時也可能會發生頭痛症狀。

2.純月經偏頭痛（Pure Menstrual Migraine，PMM）: 在月經期前二天會出現偏頭痛，並且可能持續到月經來潮後三天。 

造成月經頭痛原因很多種，目前仍然無法明確確定，

推測有部分患者是因為腦內神經傳導系統異常，降低了三叉神經引發頭痛的閾值，

另一論點認為月經週期時內分泌濃度變化影響神經傳導系統造成頭痛，

也有部分患者是因為泌乳激素改變而造成的。

一般在治療上西醫可能使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，鎂(Mg)，翠普登(Triptans)，也有部分採用混合型口服避孕藥，也就是內含兩種荷爾蒙的藥物：雌激素（estrogen）與黃體素（progestin）。

不過目前月經偏頭痛的治療選擇，其實沒有明確的準則，不過我們可以參考

The Journal of Head and Face Pain的指引方針:

 

Headache: The Journal of Head and Face Pain, Volume: 57, Issue: 2, Pages: 194-208, First published: 02 December 2016, DOI: (10.1111/head.12978)

重要觀念:在月經週期規律的女性中，其實經行頭痛是可預測的，所以我會建議在預期的頭痛發病日開始幾天前就要預防性用藥，以預防之後的月經偏頭痛。

女性在經期或行經前後，因身體內氣血下注沖任，病邪乘虛發病，使清竅失養或阻塞，導致頭痛。

治療需要調理氣血，通經活絡。

我們可以找特定肌肉與穴位，透過熱敷與按壓讓血管擴張，使血液循環改善，減少不適感。

風池穴:後髮際上凹陷中央，乳突後緣，斜方肌上部外緣與胸鎖乳突肌上端後緣之間凹陷處，幫助頸部肌肉放鬆，一邊以大拇指深層按壓，一邊深呼吸調息。

或是透過平日營養補充也是有機會緩解經期頭痛症狀。

三大原則:

飲食多補充鈣、維生素D及鎂。

1.鈣：研究顯示，鈣和維生素D都有預防偏頭痛的效果。根據國人飲食指南建議，青春期女性每日至少應攝取1200毫克的鈣、成年女性1000毫克，所以平日應多攝取乳製食品，牛奶，優酪乳等。素食者，則可多補充豆腐、海藻、紫菜、芝麻及深綠色蔬菜中獲取鈣質。

2.維生素D：維生素D有幫助抑制神經肌肉興奮的作用，也有預防和舒緩頭痛的效果，包括鮭魚、牛奶、雞蛋、菇類和黑木耳等。建議每日攝取維生素D劑量為5毫克，不宜過量。

3.高鎂：根據報告指出，許多有偏頭痛或頭痛問題的人都有體內鎂元素不足的現象，適度補充鎂，有機會改善頭痛症狀。可食用全麥類、腰果、杏仁、深綠色蔬菜（如：青花菜、菠菜）和香蕉等富含鎂元素的食物。

失眠探討-4

如何減藥篇:

失眠的治療包含藥物以及非藥物治療兩大類

藥物治療的部份:目前常用來治療失眠的藥物主要包括 Benzodiazepine（BZD）類藥品以及作用於 BZD 接受體之非 BZD 類安眠鎮靜劑（Benzodiazepine Receptor Agents；簡稱 BZRA）、抗憂鬱劑及抗組織胺等藥物。

非藥物治療:刺激控制療法、睡眠衛生教育、放鬆訓練、認知行為治療等，這些心理或行為取向的方法目前皆有相關研究證實有效，用於減少助眠藥物之使用是有幫助的。

臨床上會根據患者的狀況使用不同種類的藥物，急性失眠的助眠劑通常建議使用的時間長度只有兩到四週，但有許多病患在失眠症狀穩定後，依然繼續使用助眠劑促進睡眠，使用時間早已超過建議的使用時間長度。很多患者卻因此漸漸對藥物產生依賴、耐藥性或是反彈性失眠等戒斷症狀。

失眠者對於助眠劑的依賴成癮主要有三種：

耐受性 （tolerance）

戒斷症狀（withdraw symptom）

反彈性失眠（rebound insomnia）

一些人在服用助眠藥物改善了失眠症狀後，但為了預防失眠復發仍繼續服用藥物；許多患者是因為害怕一旦停用藥物就不好睡覺，反而對藥物產生耐受性並增加劑量，過程中病患可能會嘗試減藥，但因為不了解藥物的特性與忽然停用的戒斷、反彈性失眠等症狀 ，反而加深了不吃藥就會睡不著的不合理想法，最後掉入依賴助眠劑的惡性循環。

長期使用助眠劑的失眠患者，經常在睡眠改善之後想要停藥卻無法達成， 因此，臨床上通常會建議病患採用逐步減藥（step by step）的方式，來降低助眠劑的使用。

漸進式減藥可以讓病患在減藥的過程中感覺較舒適，但部分研究卻顯示成功率卻不盡理想，且在 1 至 2 年的追蹤研究顯示病患復發率超過50%。

減藥是否成功大多著重在藥物相關的因素，如：

藥物的長效或短效性（type of action）、

每天使用劑量（daily drug dosage）、

使用期間（length of utilization）。

通常使用長效、使用時間較久、每天使用劑量較高者，減藥會需較長時間且較難成功。

我會建議如果想要擺脫藥物依賴，必須要由醫師有計畫的安排

（1）每個禮拜設定當週的減藥目標。 

（2）若使用兩種以上的藥物幫助睡眠，依序減少兩種藥物。(由醫師判斷順序)

（3）每2-3週依序減少 25%的劑量，直到最低劑量到達為止，

（4）當達到最低治療劑量即加入不使用藥物的夜晚，視病患準備程度以及戒斷症狀來調整，於設定減藥目標時與病患討論不使用藥物的日子，並事先設定哪幾天用藥或不用藥。

中醫能夠在配合西藥逐步減少的階段發揮關鍵作用

甚至在減少病患停藥後的復發率超過

對更年期後的女性與部分老人的失眠起到療效

 

中藥或針灸不能夠完全取代安眠藥的療效

但是睡眠是陰陽氣血自然而有規律的結果

使用西醫藥物是抑制部分人體機轉來達成入睡的功效

久而久之會適得其反

 

中醫利用患者自覺症狀和體癥

全面了解陰陽氣血失衡情況

歸納証候作診斷

並依此擬定治療方案

是良好治療手段之一