邱伯恩醫師-中醫好邱: 2020 WFU

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Tuesday, December 8, 2020

中藥能調控血糖

中藥能調控血糖

不只治標還要治本
其實中藥也能調控血糖
治療上會看情況斟酌使用

糖尿病是一種代謝性疾病,特徵是患者的血糖長期高於標準值
1. 糖化血色素(HbA1C)≧ 6.5%
2. 空腹血漿葡萄糖≧ 126 mg/dL(空腹: 至少 8 小時未攝取熱量)
3. 口服葡萄糖耐受試驗≧ 200 mg/dL(第 2 小時)
4. 高血糖症狀 (多尿、頻渴和體重減輕 )且隨機血漿葡萄糖≧ 200 mg/dL
略高於標準值,就可能會被醫師診斷為輕微糖尿病


部分實驗證明,許多中藥對於血糖調控是很有效地,
舉例如中藥提取物絞股藍,人參,黃連丹參等藥材,可以「增強胰島素敏感性」,「減少內臟脂肪」,「改善高脂血症」和「身體機能調節」


但是糖尿病的中醫治療應該發揮整體調治的優勢,不應該強調於單純降血糖上,而且有部分中藥配合口服降糖藥或胰島素,可能會出現協同降糖作用,反而不利於患者。
所以我們最好把併發症治療放在優先,改善糖尿病患者的臨床症狀,提高糖尿病患者的工作品質、生活品質,並延緩糖尿病慢性併發症的發生與發展。

中醫治病貴在整體調理
應該關注患者整體狀態的調整
#提高糖尿病友們工作及生活品質
不應該強調於單純降血糖上
一般來說
病情穩定期,標本同治
病情急變期,治標為主,兼以治本或先治標後治本
延緩糖尿病慢性併發症的發生與發展




中醫治療糖尿病新思路

中醫治療糖尿病新思路

糖尿病(DM)是一種代謝性疾病,即中醫所說的“消渴症” ,特徵是患者的血糖長期高於標準值。

現代醫學強調疾病的微觀,通過症狀和檢查確定疾病類型,進而探索致病因素,準確定位致病器官並以相同的方式治療疾病。
西醫主要強調在血糖的調節,但較少考慮高血糖的病因,所以西醫對糖尿病患者血糖調控的對其併發症的治療有一定局限性。
但相反,中醫強調辨證論治,著重於整體觀念,與針對症狀和造成糖尿病的原因,在治療上有自己的優勢。
但是在中醫的診斷上,有一定的主觀性,不同的醫生診斷相同的病人常會出現前後不一致的情況。

糖尿病的病因和發病機制:
在中醫學臨床上,糖尿病在中醫被稱為“三消辨證論”,包括
“ 上消”(病變位於肺部)
“ 中消”(病變位於位於脾胃)
“下消”(病變位於腎)
按照症狀類型,糖尿病的發病機制主要是由於熱盛傷津、氣陰虧虛
實際上,糖尿病的發病機制涉及不足和過剩,不足的主要表現為氣虛,陰虛和陽虛,過剩主要表現為血瘀和痰濕

A.糖尿病的中醫核心病機: “虛”

根據臨床觀察,尤其是老年性糖尿病,最常出現虛證在這類患者身上。
例如疲精神疲勞,缺乏力量,呼吸急促,自發性出汗,心悸,食慾不振虛象。
虛邪留滯,進而出現痰阻或血瘀等症型。這是糖尿病發展的一個關鍵。
往往以氣陰兩虛更多,早期通常是所謂氣陰兩虛,後期隨病程延長常會變成陰陽兩虛。

B.糖尿病中醫病機的核心是“熱”

其實糖尿病患者如果血糖控制穩定的話,熱象並不會明顯,但一旦停用口服降糖藥與胰島素,血糖升高,就會出現包含,渴喜冷飲,飲食增加,飢餓感明顯,情緒急躁,失眠,血尿,便秘等熱象。
觀察糖尿病患者外觀可以發現有兩大類型,消瘦型和肥胖型。
消瘦型糖尿病在中醫中稱作“消癉”,其核心病機是脾虛胃熱造成,病位中心在脾腎。(癉者,熱也)
肥胖型糖尿病相當於中醫學的“脾癉”,其核心病機是中滿內熱,其病位中心在胃腸。(癉者,熱也)
其實 “脾癉”,“消癉”分別與現代醫學的糖尿病前期、臨床糖尿病期與併發症期是相對應的。這些熱的症狀我們可以理解就是因為過度亢盛的代謝機能和過多的代謝產物、內分泌激素及發炎介質造成,也都是成為導致胰島素抗性和胰島β細胞損害的重要原因之一。

C.糖尿病發生發展過程中重要影響因素是:“瘀”

糖尿病發展到一定程度,常會合併慢性血管神經病變,或者長期使用胰島素治療者,也常伴有瘀血表現。例如動脈粥樣硬化,周圍神經病變,視網膜病變等。參考血液流變學(hemorheology),會發現糖尿病這些血管神經病變與血液黏度增高、血小板聚集、血栓形成、微循環障礙等有關。從中醫學角度來看,血瘀會造成絡脈瘀阻,舉例而言腎之絡脈瘀結,即為水腫脹滿(下肢水腫),目之絡脈瘀結,即為視瞻昏渺(視網膜病變)等。

現代醫學強調疾病的微觀,通過症狀和檢查確定疾病類型
進而探索致病因素,準確定位致病器官並以相同的方式治療疾病
中醫是一種整合的醫學,強調辨證論治,著重於整體醫療
找出疾病根源,而不是只給一個診斷標籤

糖尿病之盛行率與最新分類

糖尿病是一種文明病,全球每11個人中就會有1人受糖尿病影響。



世界衛生組織數據顯示,根據2017年,第8版國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,IDF)顯示全世界大約有4.25億的糖尿病患者,估計糖尿病患者的將在2045年增加到7億 。罹患糖尿病會增加心臟病、中風、失明、腎衰竭以及截肢的風險。

過往醫學上,普遍把糖尿病分類分為第I型和第II型,簡化但較籠統,使得在診治上很難對症下藥。

過去:

1.第I型(胰島素依賴型)糖尿病:此型糖尿病通常在青少年或兒童時期發病,致病原因是胰臟的β細胞完全被破壞,導致無法產生胰島素,因此無法代謝血液中的葡萄糖。在台灣較少見,約佔所有糖尿病患者的 2 %以下,發生率僅為白種人的 1/15-1/30。 

2.第II型(非胰島素依賴型)糖尿病:台灣大多數的糖尿病患者都屬於此型,通常發生在中年之後,大部分都有家族病史,也常跟肥胖或後天飲食及運動習慣不良有關。



但是不管是西方醫學或是傳統醫學,精準醫療(precision medicine)都是非常必要的,為了更有效治療,根據《刺胳針-糖尿病與內分泌學期刊》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)的這份報告指出,應將糖尿病區分為五大類:

1.嚴重自身免疫性糖尿病(6%)

患者多青少年或兒童,體重過瘦,接近屬於傳統分類的第I型糖尿病,因自體免疫造成無法產生胰島素,使血糖難控制。

2.嚴重胰島素缺乏性糖尿病(18%)

患者多青少年或兒童,體重正常,與嚴重自身面疫性糖尿病非常相似,但是胰島素缺乏並非是自體免疫系統的原因。這類型患者容易有視網膜病變風險。

3.嚴重胰島素抗性糖尿病(15%)

患者多非常肥胖!! 這類型患者產生胰島素的功能還在,但是身體無法正確對胰島素作出反應,使血糖不穩定。患者出現腎臟疾病的機率偏。

4.輕度肥胖性糖尿病(22%)

患者也是體重嚴重超標,但是比嚴重胰島素抗性糖尿病病人的代謝好些,因此有機會透過減重恢復正常血糖。

5.老年性糖尿病(39%)

因老化使新陳代謝變差,在老年人中最常見,也是臨床中很常見的族群。



將糖尿病類型分支的更細微有助於針對患者做「量身訂做」的治療,在早期就能做精準的診斷,目前, 糖尿病患者如能及早發現和正確治療, 預防和消除急慢性併發症, 患者的壽命也會與常人一樣。


[1] N.H. Cho, J.E. Shaw, S. Karuranga, et al., IDF Diabetes Atlas: global estimates of

diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045, Diabetes Res. Clin. Pract.

(138) (2018) 271–281. 

[2]Effects of the SGLT2 inhibitor dapagliflozin on proteinuria in non-diabetic patients with chronic kidney disease (DIAMOND): a randomised, double-blind, crossover trial.

David Z I Cherney, MD † Claire C J Dekkers, MD † Sean J Barbour, MDProf Daniel Cattran, MDAbdul Halim Abdul Gafor, MDPeter J Greasley, PhDet al.Published:July, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30162-5

Wednesday, December 2, 2020

妙齡女月經半年不來 中醫幫把脈揪出原因

門診上遇到不少女性有「好朋友」不規律或不穩定的情況

來看看中醫如何揪出原因

https://health.udn.com/health/story/6035/4897868?fbclid=IwAR201xGp8OCuA05JXg4zGS9wAa3Xs2AsxKuSKdvrpENhf9yOsf67JeIWCHI
醫案

一位30多歲女性患者,因為月經遲遲沒來,跑過許多婦產科求診,也打過催經針,但來的量還是很不穩定,狀況持續超過半年,後來輾轉來到秀傳醫院中醫科就醫,經過把脈,發現體質上的「虛」跟「濕」很明顯,安排抽血檢查,結果發現竟因為甲狀腺機能低下,導致月經不來,在詳細問診後開藥吃,隔一個月的月經就恢復正常了。

中醫治療觀念

強調身體平衡,並且著重體質
比如面對經痛患者,除了詢問疼痛頻率,還會問痛的感覺,像是悶痛、絞痛或刺痛,都可能代表不同病因,
舉例像悶痛就代表可能有「氣滯」的情形;
        刺痛則可能有瘀血或血液循環不佳;
        絞痛則代表可能因月經來造成子宮收縮異常,寒氣聚積導致疼痛,
所以觀察病症會考慮的面向很廣,還會加入體質的概念來研判。

婦科調理

子宮對女性而言就像是第二顆心臟,平時可透過飲食部分來顧子宮,
比如高油脂、高熱量食物少碰,加工食品或紅肉也少吃少碰。
     豆類富含植物雌激素,適量食用豆漿、豆腐等,可以幫助身體雌激素恢復;
     花椰菜、高麗菜等十字花科蔬菜,對於顧子宮也有幫助,並能有效降低肌瘤,以及罹
     患卵巢癌的風險。



Wednesday, September 30, 2020

失眠不必依賴安眠藥

 


#服用藥物就走不出失眠循環嗎?】

有些患者害怕失眠復發仍繼續服用藥物,反而產生耐受性並增加藥物劑量
🍀中醫能夠在配合西藥逐步減少的階段發揮關鍵作用
甚至可減少更年期後的女性與部分老人的失眠病患在停藥後的復發率
🌟利用患者自覺症狀和體癥
全面了解陰陽氣血失衡情況🌟
歸納証候作診斷
並依此擬定治療方案
是良好治療手段之一

📌 中醫調理 失眠不必依賴安眠藥(自由時報)
https://health.ltn.com.tw/article/paper/1396848?utm_medium=APP&utm_campaign=SHARE&fbclid=IwAR1mrgbzigX4XeReyx7JTX7DcrMFzoyqpQyftjesyPgkEOBTO8LF8USP6_Q

▲溫膽湯對促進睡眠有幫助。(照片提供/邱伯恩)

▲酸棗仁湯對促進睡眠有幫助。(照片提供/邱伯恩)

▲針灸內關穴、神門穴,對於失眠有改善的功效。(照片提供/邱伯恩)






Sunday, September 6, 2020

代謝症候群

常聽到人家講「代謝不好」,那有聽過「代謝症候群」嗎??? 

「代謝症候群」: 指的是一些疾病的「總和」,不是一種疾病,簡單來講代謝症候群是指「容易導致心血管疾病的危險因子」之總稱!

如果有代謝症候群的話,之後發作心血管疾病,像是狹心症、心肌梗塞、中風等問題的機會就會增加。

舉例而言,現代人常見的三高問題

高血壓高血糖高血脂(膽固醇/三酸甘油脂)都屬於代謝症候群。


糖尿病歷史:

糖尿病這個疾患早在西元前1500 年的古埃及,就有囉~裡面描述糖尿病患者“體重快速下降和頻繁小便”症狀的文字記載。

到西元前2 世紀,希臘醫生Apollonius Memphites 首次將糖尿病命名為“diabetes”(意為流動)。

到了16 世紀末,英國醫生Thomas Willis 根據糖尿病患者的尿液存在甜味,給疾病定義了一個新的名字“mellitus”(意為蜜),糖尿病的全名“diabetes mellitus”從此誕生,並沿用至今[1]。

[1] Leonid Poretsky. Principles of diabetes mellitus[M]. 2nd ed. New York: Springer,2009: 3.


辨證論治是中醫特色,辨證分型是論治的基礎。

糖尿病在中醫學又稱“消渴”,其實早在幾千年來中醫診治糖尿病就積累了許多豐富的經驗。

在歷史典籍和現代文獻中,千年前的《內經》就記載了“三多一少”症狀:,吃得多、喝得多、尿得多,體重減少。

《素問·奇病論》: “帝曰:有病口甘者,病名為何? 何以得之? 岐伯曰: 此五氣之溢也,名曰脾癉……此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。”

簡單來說就是嗜食肥甘厚味、聚濕生痰致脾胃蘊熱發為消渴。

到了隋·甄立言《古今錄驗》提出:“消渴有三,一渴而飲水多,小便數,無脂似麩片甜者,皆是消渴病也; 二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數者,此是消中病也; 三渴而飲水不能多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數小便者,此是腎消病也。”正式提出“消渴病”概念,並指出其“尿甜”的關鍵症狀。



代謝症候群定義是什麼???
男性的腰圍≧90cm(35吋)、
女性腰圍≧80cm(31吋)
收縮壓≧130mmHg或
舒張壓≧85mmHg,或服用醫師處方高血壓藥物
空腹血糖值≧100mg/dL,或服用醫師處方治療糖尿病藥物
三酸甘油酯≧150mg/dL,或服用醫師處方降三酸甘油酯藥物
男性<40mg/dL、
女性<50mg/dL。
👉以上五項組成因子,符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群
🍀糖尿病是一種文明病,全球每11個人中就會有1人受糖尿病影響😱😱😱


文明病是生活習慣產生
中醫著重於整體與針對症狀和造成糖尿病的原因
不同的中醫師診斷相同的病人常會出現前後不一致的情況
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Friday, August 14, 2020

慢性發炎

早在2004年二月美國《時代雜誌》的封面上發佈了「秘密殺手!發炎與心臟病、癌症、阿茲海默症和其他疾病的驚人關連性!」

已有越來越多臨床研究醫學證據顯示,從癌症、關節炎、心血管疾病(中風,動脈硬化等)、糖尿病到過敏、阿茲海默症、肝臟或是腎臟等多種疾病,都跟身體的長期「慢性發炎」反應有關。至今十六年,這個發現仍然不斷地在醫療保健領域中被印證著。

發炎反應到底對身體是好還是不好呢?

發炎是一種正常的生理過程,當人體有傷口時,發炎反應可以透過清除壞死細胞組織,來幫助修復細胞。部分研究更發現,人體在發炎的過程中,會出現一個特殊的表現:節省代謝能量和分配更多營養物質來活化免疫系統。

上面描述的是正常的發發炎反應,通常屬於急性炎症,也就是應急時人體的一個自我保護機制,但是全身性的慢性發炎(Systemic inflammatory response syndrom)就不一樣了。

全身性慢性發炎不同於急性發炎,目的在於修復組織,反而可能造成的臨床後果是非常嚴重,甚至對人體是造成長期傷害的

慢性發炎(Systemic inflammatory response syndrom)
有越來越多臨床研究醫學證據顯示
代謝綜合徵、第2型糖尿病、非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)、心血管疾病(中風、動脈硬化等)、癌症、抑鬱症、自身免疫性疾病、神經退行性疾病、肌肉減少症、骨質疏鬆症和免疫衰老
都跟身體長期「慢性發炎」反應有關

出現全身慢性發炎的原因
1.年紀
#細胞衰老而造成 細胞增殖停滯,導致發炎因子從細胞的分泌增加,造成慢性疾病
2. 慢性感染
肝炎病毒、人類皰疹病毒、HIV(人類免疫缺乏病毒)等的慢性感染會造成促發炎介質增加,造成免疫系統提早衰老,並與早期心血管和骨骼變化有關
3.生活方式
生活方式因素以及居住的社會和自然環境,例如勞動工作多的職業族群,與工業壓力環境大的
4.缺乏運動
據統計全球有31%的人運動不足,
骨骼肌會生成並釋放細胞因子和肌動蛋白到血液中
運動中的肌肉收縮過程中,會減輕全身發炎反應
5.(內臟)肥胖 #腸道營養不良
肥胖與人體腸道微生物的變化非常有關,肥胖會增加腸滲透性和內毒素,進而增加血液中的發炎物質,甚至影響胰島素阻抗
6.飲食
含乳化劑食品與高溫烹調過的飲食(燒烤油炸)、高糖分食物,會使氧化增加,激活人體發炎因子。
反式脂肪酸、高鹽攝取與加工食品也會讓巨噬細胞偏向促炎反應
omega-3脂肪酸(主要存在於魚油)可以減少炎症
7. 社會和文化變革
現代工作環境中存在的 #心理壓力 #社交孤立,會使皮質醇的升高,破壞糖皮質激素有效降發炎活性的能力
#睡眠障礙和晝夜節律紊亂 在日落之後接觸人工光源(尤其是藍色光譜),引起晝夜節律的破壞,也是增加發炎因素之一
8. 環境和工業毒物(例如空氣污染物,有害廢品,工業化學品和抽煙)
外源性物質(包括空氣中的污染物,危險廢物的產品和工業化學品)導致慢性發炎提高
每年有2,000種化學物質被引入個人日常使用或攝入的物品中,包括食品、個人護理產品、處方藥、清潔劑等
「疾病」的發生是身體失衡導致
慢性發炎可能導致慢性病發生



Thursday, July 30, 2020

四物湯(三)---四物中誰最重要??

⟪四物中誰最重要??⟫

水抽提液中的微量元素包含鐵、銅、鋅,但是鐵離子的含量以川芎最高。

所以四物湯的補血效果應該不是來自於四物湯中鐵離子含量。

從此篇文獻---亞太傳統醫藥 20192月第15卷第2 四物湯補血作用有效部位配伍優化及其作用機制研究 

經由四物湯的四種成分(當歸熟地、川芎白芍)進行排列組合實驗比對

得出結論:

補血作用以四物湯全方最好

當歸在方中起主要作用,熟地黃、川芎次之,白芍最末



四物湯(二)--補血機制實證研究

四物湯補血?  婦科聖方? 補血經典方劑?

門診上常有女性患者說:「醫生,我常常頭暈乏力,月經量少,面色不好,中醫師把脈,說我血虛(欠血),氣血不足,我應該是貧血」

四物湯真的能補血(血紅素與血紅蛋白)?

還是單純治療血虛症狀?

在探討之前我們要先知道血液中含有血紅素和紅血球,而血紅素跟紅血球又是由骨髓造血幹細胞生成的觀念,
再進入探討四物湯是可以讓血紅素紅血球(提供材料)增加???→補血
還是讓骨髓幹細胞(改善機轉)增加???改善血虛症狀


⟪現代研究顯示四物湯具有促進機體造血功能作用⟫

這類型動物實驗研究非常多,大多是以人工方式製造一個因大量失血的貧血模型,來檢測急性失血貧血導致HbRBC的降低在服用四物湯後是否有升高的療效,

或是抑制骨髓生成紅血球的方式來檢測四物湯是能提升造血因子。

動物實驗(一)---四物湯對小鼠急性失血性貧血的治療作用 四川省生理科學雜誌 199820

試驗中採用讓小鼠斷尾與眼眶失血兩種試驗直接餵服四物湯水煎液


結論:給藥6天,HbRBC明顯增加四物湯對失血造成的貧血有幫助


動物實驗(二)---四物湯對再生障礙性貧血小鼠骨髓細胞增殖的影響研究 四川動物2006 25卷第4

用四物湯進行體內試驗,檢測骨髓造血細胞增殖情況

再生障礙性貧血(Aplastic anemiaAA)是指造血幹細胞內在缺陷,使血紅素數量減少,質量異常的情形。


四物湯可促進骨髓有核細胞進入G2/S(細胞生長週期),增加CFU-GMBFU-ECFU-E(類紅細胞),促進造血作用,與傳統中醫治療血虛證相符合。

推論四物湯可能是作用於造血幹細胞,促進造血因子分泌的增加

人體實驗---益氣補血法合用口服鐵劑治療缺鐵性貧血的價值 梁俊雄,王冠軍,潘愛珍 (中山大學附屬第二醫院,廣東 廣州 510120)現代中西醫結合雜誌 Modern Journalof Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2006 Dec, 15( 23)

治療組為運用益氣補血的代表方參耆四物湯結合口服鐵劑治療缺鐵性貧血患者單純服用參耆四物湯的對照組進行比較,抽靜脈血複查血紅素濃度、鐵蛋白,游離紅血球原紫質。



對照組患者的 Hb SF 較治療前有明顯提高,但是單獨服用參耆四物湯療效並不明顯,

鐵劑並用後,就有顯著的提升,

證明四物湯是促進血紅蛋白的合成提高血清鐵蛋白濃度,而不是跟西醫補血採用鐵劑的概念!

總結以上實驗

四物湯只是在強化造血的機制

若要補血   可加/B12